경일대학교 LINC사업단 가족회사 신청서 접수번호 [제 호]
기업 정보	업체명		대표자명
설립일자	년 월 일	기업형태	□ 법인	□ 개인
사업자등록번호		법인등록번호
주요생산품		상시종업원수	명 (전년기준)
자본금	천원 (전년기준)	매출액	천원 (전년기준)
연구부서	□ 보유(□ 전담부서) □ 미보유	본교졸업생	명
소재지	본사	우( - )
지사	우( - )
해외공장여부	□ 유 □ 무	해외공장주소
인증여부	□ INNO-BIZ □ INNO-BIZ(예정) □ MAIN-BIZ □ MAIN-BIZ(예정) □ 스타기업 □ ISO( ) □ 지식재산권 □ 벤처기업인증 □ 기타( )
실무 담당자	성명		전화번호
부서명		휴대전화
직위		이메일	@
교류희망 전공	□ 자동차/기계공학 □ 전자/전기ㆍ철도 □ 건설공학/토목 □ 화학/신재생에너지 □ 소방방재 □ 식품과학	□ 컴퓨터공학/로봇응용 □ 사진영상/디자인 □ 외국어 □ 경찰행정 □ 사회복지 □ 응급구조/심리치료	□ 경영/세무ㆍ회계 □ 첨단의료기 □ 금융증권/국제통상 □ (IT)사이버보안/공간정보 □ 기타 ( )
가입희망 산학협력위원회
멘 토 교 수	성 명		소속(학부)		연락처
협력분야	□ 공동기술개발 □ 기술이전/기술사업화	□ 기술지도/경영지도 □ 현장실습/인턴쉽	□ 공동장비활용 □ 마케팅/디자인	□ 재직자 교육(직무능력향상) □ 기타( )
사용희망 공용장비 (기자재 등)
기타 요청사항
상기와 같이 경일대학교 가족회사 가입을 신청합니다. 또한 <개인정보 보호법>에 의거하여 상기 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.
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기업명		대표자	(인)
	경일대학교귀하
A. 712-701 경상북도 경산시 하양읍 가마실길 50번지 산학협력관(25호관) 305호 LINC사업단 T. 053)600-4417 F.053-600-4429 E-mail : mostbarb@kiu.kr